题目

  病例分析要求: (1)说明疾病诊断; (2)写出该患者的护理问题及相关因素; (3)写出护理措施中症状护理及安全护理的内容。  李×× 男 40岁 已婚本科职员 患者于2005年4月可能因工作中与领导发生一些小矛盾,之后逐渐精神异常,主要表现为上班注意力不集中,晚上失眠.还多次说领导和同事说话是在议论他.关门重了是故意摔给他看,走在街上认为有人戴着圣镜是在监视跟踪自己,为此恐惧紧张.但一直未诊治.病一隋逐渐加重。2007年还能断断续续上班.2∞8年初起不仅不能上班,甚至不敢出门,病人说自己能听到男女讲话的声音,有时像广播.说要杀他,有时还能看见有人藏在自家窗下,病人还认为家里被安了摄像机.电话也被人窃听了,甚至称吃妻子做的饭菜有怪味,妻子和单位勾结,也要害自己,病后病人一直不承认有病,且拒绝就诊,因病人症状明显,又不配合治疗.遂被家人及单位骗采医院住院治疗。  家族史:(一)。 个人史:行二,上有一姐姐,已工作15年,发病前工作表现好.平素性格内向,否认烟酒史,结婚10年.夫妻关系好,有一子,否认有其他重大精神刺激。  既往史:(一).无药物过敏史。 入院躯体检查及常规实验室检查:无异常。 精神检查:神志清楚,接触被动,定向力正常.追问下称近半年耳边总能听到男女说话的声音,主要内容是说自己这样做不对或那样做不对.有时叉说要杀自己.有时自己想什么就能听到声音说什么,有时还能看见有人藏在自家窗下.出去看又跑掉了.但“肯定是冲自己来的”。病人又称从2006年起就觉周围人说话是在议论自己,咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。走到街上觉有人监视跟踪自己,有戴墨镜的,有戴鸭舌帽的,后来回到家里也不痛快,总觉家里安了摄像机,电话也被窃听了.吃妻子做的饭还能吃出一股怪味,这些都暗示有人要害自己,什么人说不清。病人称自己成了“透明人”.脑子里的隐私别人都能知道,有时又变成了“机器人”.自己的一言一行都被一种电波控制。交谈时病人表情多无变化,有时还冷冷一笑,病人称:分明是事实,我有什么病。

  (1)疾病学诊断:精神分裂症偏执型。

  (2)护理问题与相关因素:①有暴力行为的危险(对自己或他人) 与幻听、妄想有关。②不合作 与自知力缺乏,否认患病有关。③思维过程改变与各种妄想、自知力缺乏有关。

  (3)护理措施:

  ①症状护理:

  a.建立良好的治疗性护患关系,运用沟通技巧了解病人幻听和妄想的种类及内容。

  b.耐心倾听、不与病人争辩,不过早指明病态表现,防止病人隐瞒病情。

  c.观察病人的语言袁情动作及非言语行为是否受幻听妄想支配,及时处理异常情况,防止发生意外。

  d.指导患者在病房的日常活动,建立良好的生活自理模式。

  ②安全护理:

  a.掌握病情:做到重点病人心中有数,了解病情变化特点,严密观察病人幻觉妄想的内容及相应的情感表现,防止发生意外。

  b.加强巡视:每10~30分钟巡视1次,定时清点病人数目,确保病人安全。极度兴奋、冲动毁物的病人要隔离,必要时采取保护性约束。严重自杀病人,设专人护理,24小时监护。不合作病人要适当限制其活动范围.防止病人逃跑。

  c.安全管理:加强病区环境检查,做到及时维修,加强病人物品管理及安全检查、加强病人床单位检查,防止发生安全意外。


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