试述高钾血症的急救与护理。
试述使用简易人工呼吸皮囊的注意事项。
中心静脉途径建立的适应证。
列举环甲膜切开术的适应证。
简述紧急针头胸腔穿刺减压的禁忌证和注意事项。
环甲膜穿刺
试述高钾血症的急救与护理。
答:高钾血症一旦明确诊断,应根据其严重程度和病人情况及时治疗.防止发生心脏骤停。积极治疗原发病,停用一切合钾药物和食物,及时纠正酸中毒。
(1)轻度血钾升高(5~6mmol/L):可静脉应用呋塞米40~80mg利尿;降钾树脂聚苯乙烯磺酸钠15~30g加入5O~100ml 20%山梨醇进行口服或保留灌肠以促进钾排泄。
(2)中度血钾升高(6~7mmol/L):可促使钾向细胞内转移:输注葡萄糖溶液和胰岛素,用25g葡萄糖(50%Gs 50ml),加普通胰岛素10U,15分钟以上静脉输注;也可同时用碳酸氢钠50mmol/L,15分钟以上静脉输注;或沙丁胺醇(舒喘灵)10~20mg雾化15分钟以上。
(3)重度血钾升高(>7mmol/L):需同时使用促进钾转入细胞内扣钾排泄的方法。包括10%氯代钙500~1 000mg(5~10ml)用2分钟以上静脉输注,以减少钾对心肌细胞膜的作用,葡萄糖溶液加胰岛素、碳酸氢钠和沙丁胺醇雾化等促使钾转八细胞内;静脉应用呋塞米40~80mg利尿;聚苯乙烯磺酸钠15~50g加入山梨醇中进行口服或保留灌肠等促进钾分泌。
(4)护理要点:应询问病史和病人的用药情况,避免摄入舍钾高的食物或药物;密切监测心电图、神经肌肉状况以及血清电解质和动脉血气结果,了解高钾血症的严重程度以及有无其他电解质紊乱和酸碱失衡情况,及时发现致命性心律失常的征象并进行紧急治疗;监测尿量,保持治疗期间的尿量>30ml/h,及时向医生报告,对少尿进行处理以促进钾排泄。
多做几道
试述使用简易人工呼吸皮囊的注意事项。
中心静脉途径建立的适应证。
列举环甲膜切开术的适应证。
简述紧急针头胸腔穿刺减压的禁忌证和注意事项。
环甲膜穿刺
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